Los errores en la administraci\u00f3n de medicamentos son un temor com\u00fan para todas las enfermeras. Cuando volvemos a casa despu\u00e9s de un turno nos preguntamos \u00ab\u00bfHe calculado ese goteo y programado la bomba correctamente?\u00bb y \u00ab\u00bfMe he acordado de darle a la habitaci\u00f3n 5 su betabloqueante?\u00bb. Es probable que cada uno de nosotros haya llamado a la unidad al llegar a casa para pedir al siguiente turno que vuelva a comprobar el eMAR para asegurarnos de que s\u00ed, que administramos la medicaci\u00f3n correctamente.<\/p>\n
Est\u00e1 claro que el personal de enfermer\u00eda no da abasto y que muchos d\u00edas no tiene tiempo suficiente durante el turno para realizar todas las tareas necesarias, y mucho menos para pasar tiempo de calidad con nuestros pacientes. A menudo existe la desconfianza de que no estamos tratando a nuestros pacientes con todo el cuidado y la atenci\u00f3n que cada uno merece, de que estamos aumentando el riesgo de errores.<\/p>\n
Hay una buena raz\u00f3n para nuestra preocupaci\u00f3n, ya que los errores relacionados con la medicaci\u00f3n son la causa m\u00e1s frecuente de da\u00f1os a los pacientes y representan el 20% de todos los incidentes de seguridad.[1] <\/a>Los errores de administraci\u00f3n representan el 38% de los errores de medicaci\u00f3n, aproximadamente el mismo porcentaje que el 39% estimado de errores relacionados con el pedido de medicaci\u00f3n.[2] <\/a>Desgraciadamente, a menudo se considera al personal de enfermer\u00eda como la \u00faltima l\u00ednea de defensa en la prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n, a pesar de que las condiciones de trabajo y las decisiones estrat\u00e9gicas de la organizaci\u00f3n -como los niveles de dotaci\u00f3n de personal de enfermer\u00eda- suelen ser las verdaderas causas de estos errores.<\/p>\n Las organizaciones suelen centrarse en dos recomendaciones concretas para reducir las posibilidades de que se produzcan errores de medicaci\u00f3n: los controles dobles independientes (CDI) y menos interrupciones cuando el personal de enfermer\u00eda prepara y administra los medicamentos. Sin embargo, hay un conflicto inherente en esas dos directivas. \u00bfC\u00f3mo pueden las enfermeras solicitar CDI y, al mismo tiempo, reducir las interrupciones? \u00bfC\u00f3mo pueden coexistir estas dos estrategias?<\/p>\n El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) informa de que numerosos estudios han demostrado que los dobles controles independientes pueden reducir la tasa de errores de medicaci\u00f3n en un 95 por ciento[3] <\/a>. Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 no todos los enfermeros realizan los CDI durante el proceso de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n? En situaciones reales con limitaciones de tiempo, no siempre es f\u00e1cil localizar a un colega debido a la escasez de personal. Algunos centros han intentado imponer IDC programando el eMAR con una \u00abparada dura\u00bb que bloquea la entrada de documentaci\u00f3n hasta que una segunda enfermera confirma la revisi\u00f3n de la medicaci\u00f3n. Pero las enfermeras ocupadas a veces idean soluciones alternativas, como escanear la tarjeta de un compa\u00f1ero sin que \u00e9ste compruebe realmente la medicaci\u00f3n, o incluso fotocopiar tarjetas que puedan escanearse cuando otras enfermeras no est\u00e9n disponibles para la doble comprobaci\u00f3n.<\/p>\n Tambi\u00e9n hay pruebas de que los CDI colegiados podr\u00edan no ser tan eficaces como pensamos. Los estudios han demostrado que los humanos cometemos errores matem\u00e1ticos el tres por ciento de las veces. En condiciones de estr\u00e9s, ese porcentaje se eleva al 25% y los errores de doble comprobaci\u00f3n se producen el 10% de las veces.<\/p>\n Para encontrar a alguien que realice un IDC en un entorno ca\u00f3tico, lo m\u00e1s probable es que est\u00e9 interrumpiendo a otro enfermero de su propia administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n. La Asociaci\u00f3n Americana de Enfermeras afirma que la probabilidad de cometer un error de medicaci\u00f3n aumenta un 12% con cada interrupci\u00f3n durante un mismo episodio de administraci\u00f3n. El \u00edndice se duplica cuando se producen cuatro o m\u00e1s interrupciones[4] <\/a>. As\u00ed pues, al intentar resolver un problema con los CDI, \u00bfestamos creando un problema mayor con las interrupciones constantes?<\/p>\n Para tratar de combatir el problema de las interrupciones, algunos hospitales han intentado crear \u00abzonas de no interrupci\u00f3n\u00bb rodeando el \u00e1rea alrededor del carro de medicaci\u00f3n con cinta roja o haciendo que las enfermeras se pongan un chaleco amarillo o rojo mientras administran los medicamentos para recordar visualmente a sus colegas que no las interrumpan. Aunque se trata de un valiente intento de resolver el problema, esta idea no resulta pr\u00e1ctica en el mundo real y puede parecer casi una tonter\u00eda en un entorno hospitalario de gran actividad.<\/p>\n Considere si un compa\u00f1ero est\u00e1 en la \u00abzona de no interrupci\u00f3n\u00bb preparando medicamentos mientras otro compa\u00f1ero necesita simult\u00e1neamente un CDI. El segundo colega se ve obligado a esperar fuera de la burocracia al primero mientras pasa un tiempo precioso. Este proceso parece extremadamente ineficaz y poco realista. Teniendo en cuenta que el proceso de administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n ocupa casi la mitad del tiempo de cada enfermera por turno, no es razonable esperar que las enfermeras puedan reclutar a sus colegas para realizar estas dobles comprobaciones en un momento que no se considere una interrupci\u00f3n. Estar\u00e1n casi literalmente empantanados por la \u00abburocracia\u00bb.<\/p>\n Est\u00e1 claro que revisar o a\u00f1adir algo a los procedimientos de las enfermeras no basta para resolver el problema. Las respuestas deben venir de acciones mejoradas a nivel organizativo. El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) recomienda establecer una cultura organizativa para minimizar los comportamientos de riesgo que pueden causar errores de medicaci\u00f3n. Los comportamientos de riesgo surgen cuando los profesionales sanitarios pueden utilizar atajos por comodidad y para ahorrar tiempo.<\/p>\n Aunque la enfermera probablemente sabe que la seguridad del paciente podr\u00eda estar en peligro, el beneficio percibido se considera mayor en ese momento. Se trata de un problema sist\u00e9mico y no individual. Las organizaciones han tolerado los comportamientos de riesgo porque permiten ahorrar tiempo o recursos. Cada organizaci\u00f3n debe considerar si se est\u00e1 \u00abcastigando\u00bb a las enfermeras por comportamientos seguros, reprendi\u00e9ndolas por dedicar m\u00e1s tiempo a las tareas o por utilizar recursos adicionales. Considere qu\u00e9 hace que el personal crea que las recompensas positivas de los comportamientos de riesgo superan los inconvenientes percibidos de los correspondientes comportamientos seguros.<\/p>\n Cada organizaci\u00f3n tiene la responsabilidad de eliminar la tolerancia al riesgo, aunque para ello sea necesario invertir dinero en apoyo tecnol\u00f3gico para las enfermeras, contratar personal adicional o disminuir la carga de trabajo. Para transmitir una cultura de seguridad a todo el personal, la organizaci\u00f3n debe apoyar plenamente la seguridad del paciente con soluciones realistas.<\/p>\n Pedir a las enfermeras que realicen dobles comprobaciones sin interrumpirse unas a otras es, obviamente, casi imposible. Las enfermeras son profesionales muy trabajadoras que a menudo consiguen cosas milagrosas, pero ni siquiera ellas pueden llevar a cabo esas tareas mutuamente excluyentes. Contratar a m\u00e1s enfermeras para que se limiten a realizar dobles controles no es econ\u00f3micamente viable. Los hospitales deben encontrar otras soluciones para mejorar el sistema -como aprovechar las herramientas tecnol\u00f3gicas que mejoran r\u00e1pidamente- para ayudar a resolver el problema. S\u00f3lo entonces estaremos en el camino de mejorar realmente la seguridad en la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n [1]<\/a>Eficacia de las intervenciones para prevenir los errores de medicaci\u00f3n: An umbrella systematic review protocolpor<\/em>S. Hines, K. Kynoch y H. Khalil. Base de datos de revisiones sistem\u00e1ticas e informes de implementaci\u00f3n del JBI, 2018.<\/p>\n [2]<\/a>Evaluaci\u00f3n del proceso de flujo de trabajo de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n por parte de enfermeraspor<\/em>N. Huynh, R. Snyder, J. M. Vidal, O. Sharif, B. Cai, B. Parsons y K. Bennett. Journal of Healthcare Engineering, 2016 (ID de art\u00edculo 6823185).<\/p>\nIDC frente a interrupciones<\/h4>\n
Resolver el problema<\/h4>\n
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