Erros na administra\u00e7\u00e3o de medicamentos s\u00e3o um medo comum a todos os enfermeiros. Quando voltamos para casa depois de um turno, nos perguntamos: \u201cEu calculei aquele gotejamento e programei a bomba corretamente?\u201d e \u201cLembrei-me de dar o betabloqueador ao Quarto 5?\u201d Provavelmente cada um de n\u00f3s ligou para a unidade ao chegar em casa para pedir ao pr\u00f3ximo turno para verificar novamente o registro de enfermagem para nos assegurar de que sim, administramos o medicamento corretamente.<\/p>\n
Claramente, os enfermeiros est\u00e3o sobrecarregados e, em muitos dias, n\u00e3o t\u00eam tempo suficiente durante um turno para realizar todas as tarefas necess\u00e1rias, muito menos para passar um tempo de qualidade com nossos pacientes. Muitas vezes h\u00e1 uma falta de confian\u00e7a de que n\u00e3o estamos tratando nossos pacientes com todo o cuidado e aten\u00e7\u00e3o que cada um merece \u2013 que estamos aumentando o risco de erros.<\/p>\n
H\u00e1 uma boa raz\u00e3o para nossas preocupa\u00e7\u00f5es, pois os erros relacionados \u00e0 medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o a causa mais frequente de danos aos pacientes e representam 20% de todos os incidentes de seguran\u00e7a.[1] <\/a> Os erros de administra\u00e7\u00e3o representam 38% dos erros de medica\u00e7\u00e3o, quase o mesmo que os 39% estimados de erros relacionados \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o de medicamentos.[2]<\/a> Infelizmente, os enfermeiros s\u00e3o frequentemente vistos como a \u00faltima linha de defesa na preven\u00e7\u00e3o de erros de medica\u00e7\u00e3o, embora as condi\u00e7\u00f5es de trabalho e as decis\u00f5es organizacionais estrat\u00e9gicas \u2013 como n\u00edveis de pessoal de enfermagem \u2013 muitas vezes sejam as verdadeiras causas desses erros.<\/p>\n As institui\u00e7\u00f5es geralmente se concentram em duas recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas em um esfor\u00e7o para ajudar a diminuir as chances de erros de medica\u00e7\u00e3o \u2013 duplas checagens independentes (DCIs) e menos interrup\u00e7\u00f5es quando os enfermeiros est\u00e3o preparando e administrando medicamentos. No entanto, existe um conflito inerente a essas duas diretivas. Como os enfermeiros podem solicitar DCIs ao mesmo tempo em que diminuem as interrup\u00e7\u00f5es? Como essas duas estrat\u00e9gias podem coexistir?<\/p>\n O Institute for Safe Medication Practices<\/em> (ISMP) relata que v\u00e1rios estudos demonstraram que duplas checagens independentes podem reduzir a taxa de erros de medica\u00e7\u00e3o em 95%.[3] <\/a> Ent\u00e3o, por que nem todas as enfermeiras realizam DCIs durante o processo de administra\u00e7\u00e3o de medicamentos? Em cen\u00e1rios do mundo real com restri\u00e7\u00f5es de tempo, nem sempre \u00e9 f\u00e1cil localizar um colega devido \u00e0 falta de pessoal. Algumas institui\u00e7\u00f5es tentaram impor DCIs programando o registro eletr\u00f4nico com uma \u201cparada for\u00e7ada\u201d que bloqueia a entrada da documenta\u00e7\u00e3o at\u00e9 que uma segunda enfermeira confirme a revis\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o. Mas enfermeiras ocupadas \u00e0s vezes inventam solu\u00e7\u00f5es alternativas, como escanear o crach\u00e1 de um colega sem que o colega realmente verifique a medica\u00e7\u00e3o, ou at\u00e9 mesmo fotocopiar crach\u00e1s que podem ser escaneados quando outras enfermeiras n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis para a verifica\u00e7\u00e3o dupla.<\/p>\n Tamb\u00e9m h\u00e1 evid\u00eancias de que os DCIs aprendidas na faculdade podem n\u00e3o ser t\u00e3o eficazes quanto pensamos. Estudos t\u00eam mostrado que os humanos cometem erros de matem\u00e1tica 3% do tempo. Sob condi\u00e7\u00f5es estressantes, isso salta para 25% e erros de verifica\u00e7\u00e3o dupla ocorrem 10% do tempo.<\/p>\n Para encontrar algu\u00e9m para realizar uma DCI em um ambiente ca\u00f3tico, \u00e9 prov\u00e1vel que voc\u00ea esteja interrompendo a administra\u00e7\u00e3o de outro enfermeiro. A American Nurses Association<\/em> diz que a chance de cometer um erro de medica\u00e7\u00e3o aumenta em 12% a cada interrup\u00e7\u00e3o durante um \u00fanico epis\u00f3dio de administra\u00e7\u00e3o. A taxa dobra quando ocorrem quatro ou mais interrup\u00e7\u00f5es.[4] <\/a> Ent\u00e3o, ao tentar resolver um problema com DCIs, estamos criando um problema maior com interrup\u00e7\u00f5es constantes?<\/p>\n Para tentar combater o problema da interrup\u00e7\u00e3o, alguns hospitais tentaram criar \u201czonas sem interrup\u00e7\u00e3o\u201d cercando a \u00e1rea ao redor do carrinho de medicamentos com fita vermelha ou fazendo com que as enfermeiras vestissem um colete amarelo ou vermelho enquanto administravam medicamentos para lembrar visualmente os colegas de n\u00e3o os interromper. Embora seja uma tentativa corajosa de resolver o problema, essa ideia simplesmente n\u00e3o \u00e9 pr\u00e1tica no mundo real e pode parecer quase boba em um ambiente hospitalar movimentado.<\/p>\n Considere se um colega est\u00e1 na \u201czona sem interrup\u00e7\u00e3o\u201d preparando medicamentos enquanto outro colega precisa simultaneamente de um DCI. O segundo colega \u00e9 for\u00e7ado a esperar fora da burocracia pelo primeiro colega enquanto passa um tempo precioso. Este processo parece extremamente ineficiente e irreal. Considerando que o processo de administra\u00e7\u00e3o de medicamentos ocupa quase metade do tempo de cada enfermeiro por turno, n\u00e3o \u00e9 razo\u00e1vel esperar que os enfermeiros possam recrutar seus colegas para realizar essas verifica\u00e7\u00f5es duplas em um hor\u00e1rio que n\u00e3o seja considerado uma interrup\u00e7\u00e3o. Eles ser\u00e3o quase literalmente atolados pela \u201cburocracia\u201d.<\/p>\n \u00c9 claro que revisar ou adicionar procedimentos de enfermagem n\u00e3o \u00e9 suficiente para resolver o problema. As respostas devem vir de a\u00e7\u00f5es aprimoradas no n\u00edvel organizacional. O National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention<\/em> (NCCMERP) recomenda o estabelecimento de uma cultura organizacional para minimizar os comportamentos de risco que podem causar erros de medica\u00e7\u00e3o. Os comportamentos de risco surgem quando os profissionais de sa\u00fade s\u00e3o capazes de usar atalhos para conveni\u00eancia e para economizar tempo.<\/p>\n Embora a enfermagem provavelmente saiba que a seguran\u00e7a do paciente pode estar em risco, o benef\u00edcio percebido \u00e9 considerado maior naquele momento. Este \u00e9 um problema baseado no sistema e n\u00e3o individual. Os comportamentos de risco t\u00eam sido tolerados pelas institui\u00e7\u00f5es porque resultam em economia de tempo ou recursos. Cada institui\u00e7\u00e3o deve considerar se os enfermeiros est\u00e3o sendo \u201cpunidos\u201d por comportamentos seguros, castigando-os por gastar tempo extra em tarefas ou por usar recursos adicionais. Considere o que leva a equipe a acreditar que as recompensas positivas para comportamentos de risco superam quaisquer desvantagens percebidas dos comportamentos seguros correspondentes.<\/p>\n Cada organiza\u00e7\u00e3o tem a responsabilidade de eliminar a toler\u00e2ncia ao risco, mesmo que isso exija investir dinheiro em suporte tecnol\u00f3gico para os enfermeiros, contratar pessoal adicional ou diminuir a carga de trabalho. Para comunicar uma cultura de seguran\u00e7a a todos os funcion\u00e1rios, a institui\u00e7\u00e3o deve apoiar totalmente a seguran\u00e7a do paciente com solu\u00e7\u00f5es realistas.<\/p>\n Pedir aos enfermeiros que fa\u00e7am verifica\u00e7\u00f5es duplas sem interromper um ao outro \u00e9 obviamente quase imposs\u00edvel. Os enfermeiros s\u00e3o profissionais esfor\u00e7ados que muitas vezes alcan\u00e7am coisas milagrosas, mas nem eles conseguem realizar essas tarefas mutuamente exclusivas. Contratar mais enfermeiras para ficar de p\u00e9 apenas para realizar verifica\u00e7\u00f5es duplas n\u00e3o \u00e9 financeiramente vi\u00e1vel. Os hospitais devem encontrar outras corre\u00e7\u00f5es para melhorar o sistema \u2013 como alavancar ferramentas de tecnologia que melhoram rapidamente \u2013 para ajudar a resolver o problema. S\u00f3 assim estaremos no caminho para melhorar verdadeiramente a seguran\u00e7a na administra\u00e7\u00e3o de medicamentos.<\/p>\n [1]<\/a>Effectiveness of interventions to prevent medication errors: An umbrella systematic review protocol<\/em>by S. Hines, K. Kynoch, and H. Khalil. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018.<\/p>\n [2]<\/a>Assessment of the nurse medication administration workflow process<\/em>by N. Huynh, R. Snyder, J. M. Vidal, O. Sharif, B. Cai, B. Parsons, and K. Bennett. Journal of Healthcare Engineering, 2016 (article ID 6823185).<\/p>\nDCIs vs. Interrup\u00e7\u00f5es<\/h4>\n
Resolvendo o Problema<\/h4>\n
\n