COVID-19 ha cambiado el mundo tal y como lo conocemos en muchos aspectos de la vida: negocios, entretenimiento, viajes y educación, por nombrar sólo algunos. Obviamente, en ningún lugar se ha dejado sentir el impacto del virus de forma más prominente que en la asistencia sanitaria. Enfrentarse al virus, además de ocuparse de las tareas sanitarias habituales en un entorno hospitalario, ha supuesto una enorme carga para enfermeras y personal clínico. Garantizar la seguridad tanto de los pacientes como del personal durante la pandemia ha sido una tarea hercúlea.
A pesar de la pandemia, garantizar una dosificación segura de la medicación sigue siendo una gran prioridad. Los errores de administración representan el 38% de los errores de medicación, aproximadamente el mismo porcentaje que el 39% estimado de errores relacionados con el pedido de medicación[1] Una de las medidas de seguridad más importantes que han adoptado la mayoría de las organizaciones para prevenir los acontecimientos adversos relacionados con los medicamentos (ADE) es el doble control independiente (IDC).
En tiempos normales, cumplir el protocolo IDC es todo un reto. Los enfermeros deben buscar a un colega -normalmente interrumpiéndole en el proceso de atención a otro paciente- para que vuelva a comprobar que se administra al paciente la dosis de medicación adecuada. El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) informa de que numerosos estudios han demostrado que los dobles controles independientes pueden reducir la tasa de errores de medicación en un 95%[2], por lo que, por engorroso que pueda resultar el proceso, también es de vital importancia.
Mayores retos durante COVID-19
Pero incluso en tiempos normales, anteriores a la pandemia, no siempre era fácil localizar a un colega debido a la escasez de personal y otras limitaciones de tiempo. Si añadimos las medidas de seguridad instituidas a raíz de un virus contagioso y mortal, continuar con la práctica del doble control se volvió exponencialmente más problemático.
Hay una serie de cuestiones en torno al doble control colegial en tiempos de pandemia, entre ellas:
Seguridad del paciente
– El doble control independiente, aunque previene las EDA, puede disminuir la seguridad del paciente al llevar más personal sanitario a la habitación del paciente. Esta exposición adicional aumenta el riesgo del paciente de contraer una infección nosocomial.
Seguridad del personal – No sólo los pacientes corren un mayor riesgo, sino también el personal de enfermería, que debe entrar en la habitación de un paciente potencialmente infectado, exponiéndose a virus como el COVID-19. Los hospitales están tomando una serie de medidas para reducir al mínimo la necesidad de que las enfermeras entren en las habitaciones de los pacientes, como colocar las bombas intravenosas en los pasillos. Realizar dobles controles de dosificación en la habitación va en contra de estas nuevas medidas de seguridad.
Disminución de recursos – Según un estudio realizado en un hospital, el tiempo necesario para realizar un doble control sólo para la enfermera encargada del control era de 6,4 minutos de media (7,9 minutos para las administraciones intravenosas y 5,5 minutos para las no intravenosas). Con casi 1.800 administraciones al día en todo el hospital y un 69,3% que requieren doble control), el proceso consumía casi 133 horas diarias de tiempo de enfermería.[3]
La escasez de enfermeras ya era una preocupación creciente antes del COVID-19. La pandemia ha agravado ese problema, ya que cada vez más enfermeras abandonan la profesión por el peligro del virus y el consiguiente estrés que ha provocado. Las enfermeras también están contrayendo el virus, lo que ha reducido aún más la plantilla. Llevar a cabo dobles controles de dosificación se convierte en un reto aún mayor a medida que los recursos de enfermería se hacen más escasos.
Aumento de los costes
– Cada vez que un enfermero tiene que entrar en una habitación con un paciente con COVID-19 -o pacientes con gripe, ERV, SARM u otras enfermedades transmisibles- debe utilizar equipos de protección individual (EPI). Hacer que una segunda enfermera entre en una habitación para realizar una doble comprobación de la dosificación aumenta la cantidad de EPI que se consume e incrementa los costes del hospital.
Los costes de los EPI han aumentado una media de más del 600% desde el inicio de la crisis del COVID-19, especialmente el coste de las batas de aislamiento, las mascarillas N95 y los protectores faciales. El coste medio por uso de la PPE completa antes de la pandemia fue de 2,83 dólares. Durante la pandemia, el coste se ha elevado a 16,19 dólares por uso para un atuendo de mascarillas, protectores faciales, batas, guantes y cubrezapatos.[4]
Resolver el problema
Debido a estas cuestiones, muchos hospitales están modificando el número de medicamentos que requieren un doble control independiente durante la pandemia. Esto puede ahorrar costes y tiempo, al tiempo que limita la exposición al virus tanto de los pacientes como del personal de enfermería, pero esta política conlleva el riesgo de aumentar la probabilidad de que se produzca un EDA.
Hay otra manera.
SafeDose ofrece una solución tecnológica que elimina la necesidad de interrumpir a una segunda enfermera y exponer a un paciente o hacer que esa enfermera se exponga a un virus mortal. El conjunto de aplicaciones SafeDose de herramientas de referencia de nueva generación estandariza y simplifica el complejo proceso de administración de fármacos. La aplicación de apoyo clínico basada en web y en dispositivos móviles ofrece a enfermeros y médicos una doble comprobación «para su tranquilidad» que mejora notablemente la seguridad del paciente.
En uso desde 2011, SafeDose Enterprise es utilizado por cientos de miles de médicos cada día y ha verificado millones de transacciones de administración de medicamentos. La aplicación web presenta la información correcta en unidades de dosificación (es decir, mg, mcg, unidades, etc.), por forma (ml, comprimidos, cápsulas, etc.), por peso exacto y por indicación. Proporciona instrucciones de dilución y administración, reacciones adversas, compatibilidades con el sitio Y y diagramas de flujo apropiados.
SafeDose Enterprise:
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SafeDose ha demostrado:
- Aumentar la precisión de las dosis de medicación en un 24%.
- Reducir el tiempo medio de preparación de la medicación en 8 minutos por evento.
- Permiten a enfermeras de todos los niveles de experiencia preparar dosis de medicación precisas con rapidez[5].
El doble control para garantizar una dosificación adecuada sigue siendo un paso fundamental para garantizar la seguridad en la administración de la medicación. Pero eso no significa que haya que recurrir a una segunda enfermera para realizar un control manual y poner potencialmente en peligro tanto al personal como a los pacientes. Ahora existe la tecnología para que una sola enfermera pueda realizar un doble control preciso. Es hora de replantearse su uso.
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[1] Huynh N, Snyder R, Vidal JM, Sharif O, Cai B, Parsons B, Bennett K. Assessment of the Nurse Medication Administration Workflow Process. J Healthc Eng. 2016;2016:6823185. doi: 10.1155/2016/6823185.
[2 ] Doble control independiente: Merece la pena el esfuerzo si se usan con criterio y adecuadamente. Institute for Safe Medication Practices (6 de junio de 2019).
[3] Westbrook JI, Li L, Raban MZ, Woods A, Koyama AK, Baysari MT, Day RO, McCullagh C, Prgomet M, Mumford V, Dalla-Pozza L, Gazarian M, Gates PJ, Lichtner V, Barclay P, Gardo A, Wiggins M, White L. Associations between double-checking and medication administration errors: a direct observational study of paediatric inpatients. BMJ Qual Saf. 2020 Aug 7:bmjqs-2020-011473. doi: 10.1136/bmjqs-2020-011473.
[4] Dow, W., Lee, K., & Lucia, L. (2020, 12 de agosto). Beneficios económicos y sanitarios de una reserva de EPI. Obtenido el 12 de febrero de 2021, del sitio Web: https://laborcenter.berkeley.edu/economic-and-health-benefits-of-a-ppe-stockpile/
[5] Damhoff HN, Kuhn RJ, Baker-Justice SN. Preparación de la medicación en urgencias pediátricas: comparación de un sistema web de dosis estándar con código de barras y un enfoque tradicional. J Pediatr Pharmacol Ther. 2014 Jul;19(3):174-81. doi: 10.5863/1551-6776-19.3.174.
