Erros na administração de medicamentos são um medo comum a todos os enfermeiros. Quando voltamos para casa depois de um turno, nos perguntamos: “Eu calculei aquele gotejamento e programei a bomba corretamente?” e “Lembrei-me de dar o betabloqueador ao Quarto 5?” Provavelmente cada um de nós ligou para a unidade ao chegar em casa para pedir ao próximo turno para verificar novamente o registro de enfermagem para nos assegurar de que sim, administramos o medicamento corretamente.
Claramente, os enfermeiros estão sobrecarregados e, em muitos dias, não têm tempo suficiente durante um turno para realizar todas as tarefas necessárias, muito menos para passar um tempo de qualidade com nossos pacientes. Muitas vezes há uma falta de confiança de que não estamos tratando nossos pacientes com todo o cuidado e atenção que cada um merece – que estamos aumentando o risco de erros.
Há uma boa razão para nossas preocupações, pois os erros relacionados à medicação são a causa mais frequente de danos aos pacientes e representam 20% de todos os incidentes de segurança.[1] Os erros de administração representam 38% dos erros de medicação, quase o mesmo que os 39% estimados de erros relacionados à prescrição de medicamentos.[2] Infelizmente, os enfermeiros são frequentemente vistos como a última linha de defesa na prevenção de erros de medicação, embora as condições de trabalho e as decisões organizacionais estratégicas – como níveis de pessoal de enfermagem – muitas vezes sejam as verdadeiras causas desses erros.
As instituições geralmente se concentram em duas recomendações específicas em um esforço para ajudar a diminuir as chances de erros de medicação – duplas checagens independentes (DCIs) e menos interrupções quando os enfermeiros estão preparando e administrando medicamentos. No entanto, existe um conflito inerente a essas duas diretivas. Como os enfermeiros podem solicitar DCIs ao mesmo tempo em que diminuem as interrupções? Como essas duas estratégias podem coexistir?
DCIs vs. Interrupções
O Institute for Safe Medication Practices (ISMP) relata que vários estudos demonstraram que duplas checagens independentes podem reduzir a taxa de erros de medicação em 95%.[3] Então, por que nem todas as enfermeiras realizam DCIs durante o processo de administração de medicamentos? Em cenários do mundo real com restrições de tempo, nem sempre é fácil localizar um colega devido à falta de pessoal. Algumas instituições tentaram impor DCIs programando o registro eletrônico com uma “parada forçada” que bloqueia a entrada da documentação até que uma segunda enfermeira confirme a revisão da medicação. Mas enfermeiras ocupadas às vezes inventam soluções alternativas, como escanear o crachá de um colega sem que o colega realmente verifique a medicação, ou até mesmo fotocopiar crachás que podem ser escaneados quando outras enfermeiras não estão disponíveis para a verificação dupla.
Também há evidências de que os DCIs aprendidas na faculdade podem não ser tão eficazes quanto pensamos. Estudos têm mostrado que os humanos cometem erros de matemática 3% do tempo. Sob condições estressantes, isso salta para 25% e erros de verificação dupla ocorrem 10% do tempo.
Para encontrar alguém para realizar uma DCI em um ambiente caótico, é provável que você esteja interrompendo a administração de outro enfermeiro. A American Nurses Association diz que a chance de cometer um erro de medicação aumenta em 12% a cada interrupção durante um único episódio de administração. A taxa dobra quando ocorrem quatro ou mais interrupções.[4] Então, ao tentar resolver um problema com DCIs, estamos criando um problema maior com interrupções constantes?
Para tentar combater o problema da interrupção, alguns hospitais tentaram criar “zonas sem interrupção” cercando a área ao redor do carrinho de medicamentos com fita vermelha ou fazendo com que as enfermeiras vestissem um colete amarelo ou vermelho enquanto administravam medicamentos para lembrar visualmente os colegas de não os interromper. Embora seja uma tentativa corajosa de resolver o problema, essa ideia simplesmente não é prática no mundo real e pode parecer quase boba em um ambiente hospitalar movimentado.
Considere se um colega está na “zona sem interrupção” preparando medicamentos enquanto outro colega precisa simultaneamente de um DCI. O segundo colega é forçado a esperar fora da burocracia pelo primeiro colega enquanto passa um tempo precioso. Este processo parece extremamente ineficiente e irreal. Considerando que o processo de administração de medicamentos ocupa quase metade do tempo de cada enfermeiro por turno, não é razoável esperar que os enfermeiros possam recrutar seus colegas para realizar essas verificações duplas em um horário que não seja considerado uma interrupção. Eles serão quase literalmente atolados pela “burocracia”.
Resolvendo o Problema
É claro que revisar ou adicionar procedimentos de enfermagem não é suficiente para resolver o problema. As respostas devem vir de ações aprimoradas no nível organizacional. O National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) recomenda o estabelecimento de uma cultura organizacional para minimizar os comportamentos de risco que podem causar erros de medicação. Os comportamentos de risco surgem quando os profissionais de saúde são capazes de usar atalhos para conveniência e para economizar tempo.
Embora a enfermagem provavelmente saiba que a segurança do paciente pode estar em risco, o benefício percebido é considerado maior naquele momento. Este é um problema baseado no sistema e não individual. Os comportamentos de risco têm sido tolerados pelas instituições porque resultam em economia de tempo ou recursos. Cada instituição deve considerar se os enfermeiros estão sendo “punidos” por comportamentos seguros, castigando-os por gastar tempo extra em tarefas ou por usar recursos adicionais. Considere o que leva a equipe a acreditar que as recompensas positivas para comportamentos de risco superam quaisquer desvantagens percebidas dos comportamentos seguros correspondentes.
Cada organização tem a responsabilidade de eliminar a tolerância ao risco, mesmo que isso exija investir dinheiro em suporte tecnológico para os enfermeiros, contratar pessoal adicional ou diminuir a carga de trabalho. Para comunicar uma cultura de segurança a todos os funcionários, a instituição deve apoiar totalmente a segurança do paciente com soluções realistas.
Pedir aos enfermeiros que façam verificações duplas sem interromper um ao outro é obviamente quase impossível. Os enfermeiros são profissionais esforçados que muitas vezes alcançam coisas milagrosas, mas nem eles conseguem realizar essas tarefas mutuamente exclusivas. Contratar mais enfermeiras para ficar de pé apenas para realizar verificações duplas não é financeiramente viável. Os hospitais devem encontrar outras correções para melhorar o sistema – como alavancar ferramentas de tecnologia que melhoram rapidamente – para ajudar a resolver o problema. Só assim estaremos no caminho para melhorar verdadeiramente a segurança na administração de medicamentos.
[1]Effectiveness of interventions to prevent medication errors: An umbrella systematic review protocolby S. Hines, K. Kynoch, and H. Khalil. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 2018.
[2]Assessment of the nurse medication administration workflow processby N. Huynh, R. Snyder, J. M. Vidal, O. Sharif, B. Cai, B. Parsons, and K. Bennett. Journal of Healthcare Engineering, 2016 (article ID 6823185).
[3]Independent double checks: Undervalued and misused: Selective use of this strategy can play an important role in medication safety. Institute for Safe Medication Practices (2013).
[4]Preventing high-alert medication errors in hospital patients by P. Anderson and T. Townsend, American Nurse Today (2015).
